兴安盟医疗保障局职工门诊统筹基金安全“百日攻坚”专项行动定点药店、定点门诊第三批医保违规问题曝光

?职工门诊统筹基金安全“百日攻坚”专项行动开展以来，全盟医保系统紧紧围绕行动任务扎实开展工作，从严从快从重处置一批违规问题，有效排查了门诊统筹基金安全运行风险。5月14日至6月4日，处理定点医药机构154家，追回违规医保资金31万元，中止职工门诊统筹服务协议24家，解除医保服务协议3家。百日攻坚行动开展以来，累计处理定点医药机构252家，追回违规医保资金91万元，中止职工门诊统筹服务协议79家，解除医保服务协议5家，解除职工门诊统筹服务协议2家；自查自纠主动退款定点医药机构484家，退款金额61万元。现将检查第三批定点医药机构有关情况通报如下：

一、存在的主要问题

（一）定点药店

1.不配合医保部门工作。

2.未按要求接入全盟医保定点医药机构视频监管平台。

3.药师不在岗。

4.超医保支付限定用药，如“丁苯酞软胶囊”“安宫牛黄丸”“百令片”。

5.将统筹基金不予支付的单方饮片纳入门诊统筹报销。

6.超量开药，常见病处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；慢性病长期处方不超过4周用量；高血压、糖尿病患者不超过12周用量。

7.超出处方量售药，实际售药量超出定点医疗机构处方量。

8.无处方销售处方药。

9.处方开具时间滞后于医保系统销售时间。

10.男性参保人员门诊统筹报销妇科用药，如“妇科千金片”“妇炎康软胶囊”等。

11.小儿用药纳入门诊统筹报销，如“小儿氨酚黄那敏”“小儿柴桂退热颗粒”“小儿豉翘清热颗粒”等。

12.医保“进、销、存”数据与实际不符。

（二）定点门诊

1.超医保支付限定用药。

2.未建立门诊统筹就诊病历，门诊诊疗病历不规范。

3.未建全医保管理制度，如，职工普通门诊统筹定点门诊药品及医用耗材配送登记管理制度。

4.小儿用药纳入门诊统筹报销。

5.门诊统筹处方无临床诊断。

6.医保“进、销、存”数据与实际库存不符。

二、处理结果

按照《兴安盟医疗保障定点零售药店服务协议》第六十三条第四款、第六款、第八款、第六十六条第四款和《兴安盟医疗保障定点门诊服务协议》第五十九条第七款、第八款之约定，处理结果如下：

（一）乌兰浩特市

1.对2家定点门诊解除医保服务协议，追回违规基金：

（1）乌兰浩特红城村谷静华西医内科诊所；

（2）乌兰浩特张建明西医内科诊所；

2.对1家定点药店解除医保服务协议，追回违规基金：

（3）乌兰浩特蒙高利雅大药房有限公司；

3.对1家定点门诊中止职工普通门诊统筹服务1个月，追回违规基金：

（4）乌兰浩特市邓鑫口腔诊所；

4.对1家定点门诊中止职工普通门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（5）乌兰浩特李彦儒西医内科诊所；

5.对3家定点药店约谈主要负责人，追回违规基金：

（6）乌兰浩特市新仁和堂药品有限责任公司；

（7）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司乌兰浩特市武壹分店；

（8）乌兰浩特市普仁大药房有限公司；

6.对2家定点门诊约谈主要负责人，追回违规基金：

（9）乌兰浩特王晓霞骨科诊所；

（10）乌兰浩特武青医院；

（二）阿尔山市

1.对1家定点药店中止职工门诊统筹服务6个月：

（11）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市华鑫分店

2.对2家定点药店中止职工门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（12）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市鑫福分店；

（13）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市仁泽药店；

3.对1家定点门诊中止职工门诊统筹服务协议1个月，追回违规基金：

（14）阿尔山市曲丽娜口腔诊所；

4.对12家定点药店约谈主要负责人，追回违规基金：

（15）阿尔山市福寿源大药房有限公司；

（16）阿尔山市普康大药房有限责任公司；

（17）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市森荣堂分店；

（18）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市林源分店；

（19）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市大勇分店；

（20）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市益康分店；

（21）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市第二分店；

（22）阿尔山市逍遥堂药业有限公司；

（23）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司阿尔山市新城街分店；

（24）阿尔山市同心堂大药房有限责任公司；

（25）齐齐哈尔杏林国药有限公司阿尔山分公司；

（26）阿尔山市神泉堂大药房有限公司；

（三）扎赉特旗

1.对4家定点药店中止职工普通门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（27）扎赉特旗鑫阳光药店有限公司；

（28）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司扎赉特旗胜利店；

（29）扎赉特旗泰芝堂大药房有限公司；

（30）通辽泽强大药房连锁有限责任公司扎赉特旗惠泽店；

2.对1家定点药店约谈主要负责人，追回违规基金：

（31）兴安盟仁康医药连锁悦之康分店；

（四）科右前旗

1.对4家定点药店中止职工普通门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（32）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗慷兴乐园店；

（33）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗索伦街店；

（34）兴安盟杏林国大药房有限责任公司；

（35）科右前旗大鹏医药有限公司；

2.对37家定点药店约谈主要负责人，追回违规基金：

（36）科右前旗德健堂大药房有限公司；

（37）科尔沁右翼前旗盛康普仁医药有限公司；

（38）兴安盟济仁德善堂大药房有限公司；

（39）科右前旗德康大药房有限公司；

（40）兴安盟乾诚大药房连锁有限公司千喜分公司；

（41）兴安盟滋民堂医药连锁有限公司乔氏大药房；

（42）科尔沁右翼前旗益安堂大药房有限公司；

（43）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗鑫源分店；

（44）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗札萨克图店；

（45）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗府东店；

（46）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗额如勒分店；

（47）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗沁园分公司；

（48）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司建军分公司；

（49）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗七分公司；

（50）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗永康分店；

（51）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司众安堂分公司；

（52）科尔沁右翼前旗鑫康源大药房有限公司；

（53）科右前旗百杏林药品销售有限公司；

（54）兴安盟仁康医药连锁有限公司科尔沁右翼前旗八分公司；

（55）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗博康分公司；

（56）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗静水湾店；

（57）科尔沁右翼前旗仁德堂药房有限公司；

（58）科右前旗康益普仁大药房有限公司；

（59）兴安盟淡安涵春堂大药房有限公司；

（60）科尔沁右翼前旗联赫大药房有限公司；

（61）科右前旗鑫益丰大药房有限公司；

（62）科尔沁右翼前旗德善堂大药房有限责任公司第一分公司；

（63）科右前旗华康大药房有限公司第二分公司；

（64）乌兰浩特市普仁大药房有限公司科右前旗第二分公司；

（65）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗师范店；

（66）科右前旗益民堂大药房有限公司；

（67）科右前旗鑫源智康大药房有限公司；

（68）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗察尔森第二分店；

（69）兴安盟杏林国大药房有限责任公司河畔分公司；

（70）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗察尔森第六分店；

（71）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司察尔森店；

（72）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼前旗六分公司

3.对3家定点门诊约谈主要负责人，追回违规基金：

（73）科右前旗付长海西医外科诊所；

（74）科尔沁右翼前旗科尔沁社区卫生服务中心；

（75）科尔沁右翼前旗宇科社区卫生服务站；

（五）球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分

1.对4家定点药店中止职工普通门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（76）通辽泽强大药房连锁有限责任公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分醴泉香颂分公司；

（77）通辽泽强大药房连锁有限责任公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分隆福店；

（78）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分同康分店；

（79）球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分康盛大药房有限公司

2.对28家定点药店约谈并追回违规基金：

(80)兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司突泉百信店；

(81)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分玖康大药房有限公司；

(82)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分金宇刘家葯铺大药房有限公司；

(83)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分百益大药房有限公司；

(84)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分向洋刘家药铺大药房有限公司；

(85)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分顺康大药房有限公司；

(86)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分老百姓大药房有限公司；

(87)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫仁和药店有限公司；

(88)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分欣利康大药房有限公司；

(89)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫仁堂大药房有限公司；

(90)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫回春大药房有限公司；

(91)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分国巍大药房有限公司；

(92)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫大众大药房有限公司；

(93)兴安盟仁康医药连锁经营有限公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分良药堂分店；

(94)兴安盟仁康医药连锁经营有限公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分三分公司；

(95)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分同汇大药房医药有限公司；

(96)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分永春大药房有限公司；

(97)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分康寿大药房有限公司；

(98)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分健康大药房有限公司；

(99)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分利康大药房有限公司；

(100)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分大众大药房有限责任公司；

(101)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫健安大药房有限公司；

(102)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分鑫惠康大药房有限公司；

(103)突泉弘康大药房有限公司；

(104)兴安盟仁康医药连锁经营有限公司球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分康源分店；

(105)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分原利康大药房有限公司；

(106)兴安盟众善大药房有限公司；

(107)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分福康大药房有限公司

3.对3家定点门诊约谈并追回违规基金：

(108)突泉梁淑凤西医内科诊所；

(109)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分赵德雨中西医结合诊所；

(110)球探比分,足球比分直播,足彩比分直播,球探网足球即时比分突泉镇回春综合门诊部；

（六）科右中旗

1.对5家定点药店中止职工普通门诊统筹服务3个月，追回违规基金：

（111）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗第三分公司；

（112）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司科尔沁右翼中旗文学分公司；

（113）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗福鑫堂分店；

（114）科尔沁右翼中旗宝芝堂大药房有限公司；

（115）兴安盟乾城大药房连锁有限公司中旗公司；

2.对1家定点药店中止职工普通门诊统筹服务2个月，追回违规基金：

（116）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗百草堂分店；

3.对38家定点药店约谈主要负责人，追回违规基金：

（117）内蒙古昌隆大药房连锁有限公司科右中旗三十五店；

（118）科右中旗东方大药房有限公司；

（119）科右中旗福德医药有限公司；

（120）科右中旗瑞兴李大药房有限公司；

（121）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗新福康分店；

（122）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗一分公司；

（123）科右中旗百康大药房有限公司；

（124）科右中旗鸿泰大药房有限公司；

（125）科右中旗利君堂药业有限公司；

（126）科尔沁右翼中旗一心堂大药房有限公司；

（127）科右中旗强泰药业有限公司；

（128）科尔沁右翼中旗御圣堂大药房有限公司；

（129）科右中旗益仁药业有限公司；

（130）科右中旗益仁药品超市；

（131）科右中旗人康堂医药有限公司；

（132）科右中旗鑫健康大药房有限公司；

（133）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗新夜市店分公司；

（134）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗第八分公司；

（135）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科尔沁右翼中旗呼格吉乐店；

（136）通辽泽强大药房连锁有限责任公司科尔沁右翼中旗好腰苏木路分店；

（137）科右中旗健康大药房有限公司；

（138）科右中旗太安堂大药房有限公司；

（139）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗昌辉店；

（140）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗昌兴店分公司；

（141）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗第五分公司；

（142）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗民鑫分公司；

（143）兴安盟仁康医药连锁经营有限公司科尔沁右翼中旗第六分公司；

（144）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗十五店；

（145）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗四十六店分公司；

（146）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗新广一场店分公司；

（147）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司亿圣堂分公司；

（148）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗十二店；

（149）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗十九店分公司；

（150）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗昌荣店；

（151）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司十八分公司；

（152）兴安盟鑫泽强大药房连锁有限责任公司科右中旗布日都小区药品零售分公司；

（153）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗十八店分公司；

（154）内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗十店分公司。

兴安盟医疗保障局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、转卖药品套取现金、重复享受医保待遇、伪造证明材料、隐瞒第三方责任等骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向当地医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。

举报电话：0482-8266091

来源：兴安盟医疗保障局

编辑：白洁? 二审：陈爽 ?三审：陆明

校对：包婷婷

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